Пульпит зуба – воспаление пульпы, находящейся внутри зуба. Он представляет собой сложную структуру, состоящую из нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, а также клеток соединительной ткани. Его функция заключается в питании зубных тканей изнутри.

Причины заболевания: почему возникает пульпит?

Воспаление сосудисто-нервного пучка провоцируют патогенные микроорганизмы, которые проникают внутрь зуба. Преимущественно оно является следствием нелеченного кариеса. Однако есть и другие факторы, облегчающие попадание бактерий в пульпу.

Физические факторы

• Погрешности при препарировании зубной единицы, вызывающие ожог пульпы;
• перелом зуба, сопровождающийся вскрытием камеры, где находится сосудисно-нервный пучок;
• погрешности лечения кариеса, когда во время механической обработки кариозной полости врач случайно вскрывает камеру с пульпой;
• отложение дентиклей (новообразования из дентина) и петрификатов (соли кальция), при минерализации пульпы, которые нарушают микроциркуляцию и вызывают ее отечность;
• патологическая стираемость зубов при некоторых заболеваниях, когда компенсаторный дентин не успевает откладываться, в результате чего происходит постепенное вскрытие пульповой камеры.

Химические факторы

• погрешности работы с травильным гелем, который необходим для лучшей фиксации композитных материалов с тканями зуба (несоблюдение длительности экспозиции, плохое смывание);
• применение сильных антисептиков в кариозной полости;
• побочное токсическое воздействие пломбировочного материла.

Биологические факторы

Это непосредственное проникновение инфекции в пульпу. Чаще всего такое случается при кариесе, в том числе и развивающимся под пломбой.

Виды пульпитов

Есть два варианта классификации. Одна разработана в 1989 году Московским медицинским стоматологическим институтом (ММСИ) и дает упрощенное понятие о видах заболевания, которое точно отражает его патогенез:

• острый пульпит (очаговый и диффузный);
• хронический пульпит (фиброзный, гангренозный и гипертрофический);
• обострение хронического пульпита (фиброзного или гангренозного);
• состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Для постановки диагноза стоматологи отечественных и зарубежных клиник пользуются другим вариантом – классификацией по МКБ-10, согласно которой пульпит подразделяют следующим образом:

• начальный;
• острый;
• гнойный;
• хронический;
• хронический язвенный;
• пульпарный полип.

Также есть пульпиты уточеннные и неуточненные. Нередко в диагнозе указывают некроз пульпы, а также ее дегенерацию – обнаружение дентиктей и петрификатов.

Симптомы пульпита: основные признаки заболевания

Основной симптом пульпита – сильная боль. При острой форме заболевания она носит приступообразный характер, часто возникает ночью. В «спокойные» периоды ее могут вызвать температурные раздражители – горячие или холодные напитки и блюда. После них зуб еще 10-15 минут не может «успокоиться». При прогрессировании заболевания, когда развивается гнойное воспаление, боли усиливаются и иррадиируют по нервам на всю челюсть, из-за чего пациент не может точно указать причинный зуб. Они становятся пульсирующими, стреляющими, постоянными.

Симптоматика при хроническом пульпите не столь ярко выражена. Боль ноющая, периодическая. Иногда она вообще отсутствует и появляется только при очередном обострении воспалительного процесса. Тогда клиническая картина соответствует острому пульпиту.

Как диагностируют пульпит?

Диагноз ставят на основании характерных жалоб пациента, инструментального осмотра, данных рентгенографии и электроодонтодиагностики.

При инструментальном осмотре стоматолог обнаруживает кариозную полость, заполненную размягченным дентином. Пульповая камера может быть открытой или закрытой. Зондирование зуба и его перкуссия (постукивание по коронке) резко болезненны. При проведении термопробы неприятные ощущения в пораженной единице усиливаются.

На рентгене видна кариозная полость, которая может быть либо близко расположена к пульповой камере, либо уже сообщаться с ней.

С помощью электроодонтодиагностики (ЭОГ) врач получает информацию о глубине распространения патологического процесса. На зуб подается электрический ток, и пациент ощущает легкий укол, толчок или вибрацию в нем. При этом, чем выше сила тока, на которую возникает ответная реакция, тем глубже проник патологический процесс. Так, при пульпите в коронковой части зуба неприятные ощущения возникают при силе тока 7—60 мкА, а при его локализации в корневых каналах показатели возрастают до 100 мкА и более.

Современные методы терапии пульпита

 

 

Существует несколько методов лечения. Выбор зависит от причины, формы и стадии заболевания.

• Биологический метод (консервативный). Применяется на начальной стадии пульпита, а также при случайном вскрытии камеры с пульпой.
• Витальная ампутация. Частичное удаление сосудисто-нервного пучка, к которому прибегают при острой очаговой форме заболевания, когда воспалительный процесс локализуется только в коронковой части зуба.
• Пульпэктомия. Полное удаление пульпы. Оно может быть проведено двумя способами. Витальная экстирпация – извлечение сосудисто-нервного пучка сразу после обезболивания. Девитальная экстирпация заключается в предварительной некротизации пульпы с помощью пасты (мышьяковистой или безмышьяковистой). К ней прибегают, когда по определенным причинам нельзя извлечь пульпу сразу (например, у пациента имеется аллергия на анестетики).

Метод депильпирования зуба с последующей герметизацией зубных каналов и пломбированием считается традиционным, поскольку воспаленную пульпу практически невозможно сохранить. Лишь в редких случаях бывают исключения – на начальной стадии пульпита, когда больной сразу обратился за помощью к стоматологу (хотя, как известно, большинство терпит до последнего). При этом шансы на успешное лечение возрастают у молодых пациентов.

Профилактика пульпита: ключевые моменты

Превентивные меры заключаются в профилактике и своевременном лечении кариеса:

• ежедневная гигиена ротовой полости два раза в день (утром и вечером), особенно если у пациента установлены зубные протеза или ортодонтические конструкции (например, брекеты);
• правильный выбор зубной щетки оптимальной жесткости и зубной пасты;
• регулярный профилактический осмотр стоматолога и проведение гигиенической профессиональной чистки зубов как минимум раз в полгода.

При появлении любых жалоб необходимо немедленно обращаться к врачу, независимо от того, когда был последний профосмотр. Нельзя откладывать визит к специалисту, надеясь, что все пройдет само собой, или заниматься самолечением.

Наиболее часто задаваемые вопросы о пульпите

Резюме

Прогноз своевременного лечения пульпита благоприятный. Главное, не прибегать к самолечению и не затягивать с визитом к врачу. Прием обезболивающих – это временная мера, которая не устранит причину болезни, а только купирует ее проявления.

Текст просмотрен врачами:

Использованная литература:

• http://medbooks.org/index.files/book/Terapevticheskaja_stomatologija/011451/PUL%60PIT._N.F.Danilevskij.pdf
• https://www.elib.vsmu.by/bitstream/123/6962/1/Cherniavskij-IuP_Kurs%20lektsij%20po%20terapevticheskoj%20stomatologii_Ch-2_2013.pdf
• http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4808/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%81%D0%B0.pdf?sequence=1&isAllowed=y